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皮瓣移植介紹
皮瓣移植技術(shù)，經(jīng)特定技術(shù)將自身皮瓣移植到需要修復(fù)的疤痕創(chuàng)面，通過(guò)皮瓣強(qiáng)大的生長(zhǎng)功能，和血管完美的吻合性，是修復(fù)各種大型、深度創(chuàng)傷、灼傷性疤痕的不二選擇。
皮瓣移植的優(yōu)勢(shì)：
可修復(fù)大面積、深度疤痕皮瓣強(qiáng)大的生長(zhǎng)功能和良好的營(yíng)養(yǎng)輸送能力、可快速修復(fù)肌膚創(chuàng)傷組織，搭建新的肌膚框架，為修復(fù)大面積、深度創(chuàng)傷提供堅(jiān)實(shí)保障。皮膚富有光澤彈性皮瓣帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，其收縮性、色素變異程度遠(yuǎn)較游離植皮小得多，這就保障了創(chuàng)傷面愈合后良好的彈性和光澤度。
皮瓣移植術(shù)前注意事項(xiàng)：
1、心理調(diào)理皮瓣移植術(shù)固然效果佳，但是其手術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織（供區(qū)）的畸形和缺損。而且部分皮瓣移動(dòng)術(shù)如遠(yuǎn)位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長(zhǎng)，須要經(jīng)過(guò)成形或延遲→移動(dòng)→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿態(tài)固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術(shù)前心理調(diào)理尤為重要，做好充分說(shuō)明工作，使患者了解手術(shù)方案，熟習(xí)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說(shuō)明術(shù)后姿態(tài)固定所引起的不適，并指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿態(tài)，以進(jìn)步適應(yīng)能力和在床上的生活習(xí)慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動(dòng)。
2、協(xié)助完成必要術(shù)前檢察，以排除潛伏疾病及手術(shù)禁忌證除外科陳規(guī)術(shù)前檢察外，根據(jù)皮瓣移植術(shù)的特點(diǎn)，還必需行：A。術(shù)前照相；B。皮膚預(yù)備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū)；C。軸型皮瓣移動(dòng)術(shù)前應(yīng)以多普勒超聲血流聽(tīng)診器探測(cè)血管位置及走向并做好標(biāo)志。
3、病室預(yù)備為幸免感染，為皮瓣成活制造條件，對(duì)病室紫外線消毒，逐日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌。操縱室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25℃-28℃，溫渡過(guò)高，患者不適，溫渡過(guò)低，局部血管痙攣，影響血運(yùn)。
4、禁止吸煙。
皮瓣移植術(shù)后注意事項(xiàng)：
1、嚴(yán)密觀測(cè)皮瓣血運(yùn)可經(jīng)過(guò)皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀測(cè)，綜合推想，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以求早期處理。
2、皮膚顏色主要觀測(cè)移植組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀測(cè)時(shí)注意既要與供、受皮區(qū)四面膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提醒動(dòng)脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。本組4例皮瓣邊沿小面積壞死，因當(dāng)時(shí)使用局部烤燈照耀，而影響皮膚顏色觀測(cè)，未引起護(hù)士注意，終極導(dǎo)致皮瓣邊沿壞死。
3、皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提醒將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫忽然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提醒有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布遮蓋，以防受外界溫度影響。本組2例術(shù)后4天開(kāi)始皮溫升高，疼痛加劇，終極由于皮瓣下感染延期愈合。
4、腫脹程度術(shù)后皮瓣均有水腫過(guò)程，3-4天后靜脈逐漸勾通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消逝、水泡。動(dòng)脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消逝，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如消息脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化。
5、毛細(xì)血管反應(yīng)用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1-2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消逝，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)馬上引起注意。筆者以為觀測(cè)毛細(xì)血管充盈時(shí)間應(yīng)與其他指標(biāo)綜合分析考慮。
6、推想皮瓣生長(zhǎng)情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕輕擠壓四面組織，若有鮮紅血液溢出，說(shuō)明正常。若反復(fù)針刺后仍不見(jiàn)血液溢出，說(shuō)明可能存在動(dòng)脈危象；若暗紅色血液溢出，說(shuō)明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是要害。
7、保溫調(diào)理術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照耀7-10天，烤距為30-40cm。用無(wú)菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，秋冬間歇照耀。
8、術(shù)后體位術(shù)后體位的安排是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后維持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。以保證動(dòng)脈供血又利于靜脈回流。
皮瓣移植的適應(yīng)人群：
1、修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié) 、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。對(duì)有深部組織（肌腱、大血管、神經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強(qiáng)局部軟組織的厚度，或?yàn)楹笃谶M(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù)，都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù)。
2、器官再造 如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。
3、洞穿性缺損的修復(fù) 如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦常需要具有豐富血運(yùn)的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù)，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。
4、增強(qiáng)局部血運(yùn) 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營(yíng)養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合，通過(guò)皮瓣輸送血液，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺(jué)恢復(fù)。
