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手指再造術(shù)介紹
手指再造術(shù)是用金屬假體或自體骨骼代替再造手的掌骨，橈骨和尺骨分別縮短5cm和6cm。前臂多出來的軟組織瓣為掌骨提供了良好的皮膚覆蓋，形成新的手掌。手指是通過移植足趾或（和）拇趾皮甲瓣來再造的。雙足供趾時(shí)，一足取第二足趾，另一足取第二或（和）第三足趾。單足供趾時(shí)，從同側(cè)足取拇趾皮甲瓣及其相鄰的第二或（和）第三足趾，這為全手指缺失提供了新的再造方法。最后，常規(guī)修復(fù)血管、神經(jīng)和肌腱，并關(guān)閉皮膚。
手指再造術(shù)全過程分解
1、斷指再植手術(shù)進(jìn)行時(shí)首先要迅速進(jìn)行斷指的徹底清創(chuàng)，將污染、挫傷和壞死組織全部清除。清創(chuàng)可分兩組同時(shí)進(jìn)行：一組處理斷指的離斷部分，一組處理斷指的殘端部分。
2、按解剖位置找出斷指離斷部分的動脈斷端，即在手指掌面兩側(cè)的脂肪組織中，可見圓形小血點(diǎn)，如雞眼狀。也可在手指掌面輕輕擠壓，借血管腔內(nèi)流出的少量積血，從而找到指動脈。擠壓時(shí)，血管神經(jīng)束斷端往往較其他軟組織容易向外突出；也可先找到指神經(jīng)，再在其背側(cè)尋找動脈。斷指殘端的動脈斷端有搏動點(diǎn)，一般容易找到。在撕裂性損傷時(shí)，動脈可能從較高的平面離斷，可按解剖位置延長切口尋找。
3、用細(xì)尖無齒鑷分別將斷指殘端和離斷部分的動脈夾住、牽出，再用尖頭蚊式止血鉗將鞘膜剝離，游離出動脈斷端2-3毫米。
4、斷指離斷部分的動脈往往有挫傷或痙攣，使管腔收縮變細(xì)，因此先用26號平頭針頭將1-2%普魯卡因10-20毫升向動脈腔口沖注，使管腔開大，然后將針頭插入血管腔內(nèi)，把血管床內(nèi)的積血和血凝塊沖洗出來。再用0、1%肝素生理鹽水10毫升緩緩灌注，即可見灌注液從背側(cè)靜脈和對側(cè)動脈流出，指端逐漸變成飽滿、蒼白，表示血管已通暢。
5、灌注完畢后，用鑷子將動脈斷端夾住，在最小范圍內(nèi)剪除動脈斷端的挫傷組織，以備下一步作吻合用。
6、用咬骨鉗適當(dāng)?shù)匦薅讨腹?，并使骨折斷面略呈斜形，以減少動脈吻合時(shí)的張力和固定指骨后不易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移動。指骨修短以離斷部分的指骨為主。
7、取兩頭尖、長約6-7厘米的不銹鋼針一根，先從離斷部分的指骨近端鉆人，經(jīng)過髓腔從遠(yuǎn)端穿出。對合指骨后，再將鋼針穿人斷指殘端的指骨髓腔內(nèi)，將指骨固定。
8、指骨固定后，在清除斷指殘端的血栓和挫傷組織時(shí)，如有噴射狀出血，即說明動脈健全；如果噴射無力或僅有滲血，多為動脈痙攣或有擠壓、挫傷存在，在吻合前應(yīng)設(shè)法排除。吻合指動脈時(shí)，要不斷用0、1%肝素生理鹽水或1%普魯卡因沖注斷端，以保持血管潮濕和手術(shù)野清晰。用00000000號的尼龍線和直徑0、2毫米、長為6毫米的小圓針或無損傷針線作三定點(diǎn)縫合法（參考斷肢再植術(shù)中血管縫合法）、
9、進(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí)，在吻合指背靜脈前，先將手指皮膚縫合數(shù)針，以作固定。然后用縫線將指背軟組織牽開，于指背的皮下組織層內(nèi)找到滲血或鼓脹的靜脈斷端。用分離動脈的同樣方法，將靜脈分出并作三定點(diǎn)縫合。最后縫合皮膚。吻合時(shí)應(yīng)注意，如果血流旺盛，吻合一個(gè)動脈和兩個(gè)靜脈即可；如血流不夠通暢時(shí)，應(yīng)將兩根動脈都作吻合。關(guān)于肌腱、神經(jīng)的修復(fù)，在不影響血管吻合的情況下，才考慮一期縫合，否則可留待二期處理。
手指再造術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備
1、受術(shù)者與醫(yī)生應(yīng)作全面深入的術(shù)前交談，了解手術(shù)的大小步驟，痛苦程度，恢復(fù)的快慢，可能達(dá)到的效果，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生應(yīng)了解患者面部的情況手術(shù)的動機(jī)，對手術(shù)的期望是否符合實(shí)際等。
2、身體健康狀況的檢查：除外可能存在的心肺肝血液等內(nèi)科疾病，既往的手術(shù)史用藥史過敏史等。
3、手術(shù)前一周停止飲酒，停用阿司匹林維生素E及其他擴(kuò)血管藥物。
4、術(shù)前3天每天洗頭一次；術(shù)前一夜可適當(dāng)服用安眠藥物術(shù)前半小時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥；根據(jù)麻醉術(shù)式?jīng)Q定是否需要禁食。
手指再造術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)
1、患者術(shù)后由于傷口的疼痛，身體的虛弱及疲憊、擔(dān)心手術(shù)的成功與否、足趾成為手指的事實(shí)等會引起了病人心理的異常反應(yīng)。許多患者出現(xiàn)了焦慮、不思飲食、失眠等情況，影響了治療效果，所以心理護(hù)理十分必要。首先我們告訴病人手術(shù)比較順利，術(shù)后的疼痛是正常的，并天天請患者觀察自己再造的手指，使病人配合醫(yī)院的治療。密切觀察再植手指的指端血液循環(huán)。叮囑病人平臥床上，一周內(nèi)避免起床和翻身。用紅外線燈照射移植手指，促進(jìn)血液循環(huán)。
2、出院指導(dǎo)生活起居有規(guī)律，保持情緒樂觀，避免情志過激，飲食有節(jié)，使手術(shù)后的身體機(jī)能早日康復(fù)。
3、告訴病人術(shù)后的康復(fù)鍛煉對再造手指的功能恢復(fù)十分關(guān)鍵，要服從醫(yī)生的醫(yī)囑，克服功能鍛煉的痛苦，使手指功能更好的恢復(fù)。
手指再造術(shù)術(shù)后功能鍛煉
1、屈伸掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)練習(xí)：用健手或他人幫忙固定一個(gè)關(guān)節(jié)，主動屈伸另一關(guān)節(jié)至最大限度，做拇指的對掌，外展，內(nèi)收等動作。循環(huán)練習(xí)至關(guān)節(jié)部位有輕微酸痛為止。
2、抗阻力練習(xí)：可用捏皮膚及挑拉橡皮筋等方法，用力要足夠大，每次持續(xù)秒，重復(fù)10-20次，每日2次。
3、虎口開大訓(xùn)練：輕度可在自己大腿撐壓來逐漸增大虎口。較重者可用專門虎口牽引器進(jìn)行牽引。
4、練習(xí)執(zhí)筆、筷、扣紐扣等技能訓(xùn)練：主動在日常生活中使用患指，如配合中藥熏洗效果更佳。
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形外科簡介
手指再造術(shù)是河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形外科經(jīng)典項(xiàng)目之一
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形外科是河北省燒傷整形醫(yī)療、教學(xué)和科研中心，在科主任張慶富教授帶領(lǐng)下，擁有著名燒傷外科專家齊順貞教授、翟君鶴教授、賀信祥教授等專家學(xué)者，設(shè)燒傷整形門診、燒傷整形病房（十病區(qū)）、燒傷ICU、微循環(huán)研究室、細(xì)胞流變研究室、生物流變學(xué)研究室、組織灌注研究室、電燒傷研究室、燒傷感染研究室，擁有國內(nèi)一流的燒傷治療和科研設(shè)備，全體醫(yī)護(hù)技人員愿以精湛技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和低廉收費(fèi)竭誠為廣大燒傷、整形、美容、亞健康患者服務(wù)。
