皮瓣移植：
皮瓣是由表皮和真皮加上部分脂肪或筋膜、肌肉、骨髓構(gòu)成并借其一端或兩端的組織蒂與供體相連或雖游離但帶有可供吻合血管網(wǎng)的復(fù)合皮膚組織塊。
皮瓣可根據(jù)其血供方式分為帶蒂皮瓣與游離皮瓣兩種。帶蒂皮瓣，即皮瓣基底雖與供體分離，但其借自身一端或兩端的皮膚組織蒂與供體相連，用于相鄰部位皮膚缺損修復(fù)，或分期轉(zhuǎn)移修復(fù)遠(yuǎn)處皮膚缺損。游離皮瓣是帶有可供吻合血管網(wǎng)、與供體完全分離的皮瓣，可立即離斷從一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處另一個(gè)部位修復(fù)皮膚缺損或進(jìn)行器官再造。根據(jù)皮瓣所含組織成分不同又可分為單純皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、神經(jīng)肌皮瓣、肌骨皮瓣等類型。
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一、皮瓣移植分類：
皮瓣的分類方法很多，但臨床常按其血供方式分類。
1、帶蒂皮瓣。
通常按照1.5：1的長(zhǎng)寬比例切取皮膚組織塊，在其一端或兩端保留蒂部，移位修復(fù)皮膚組織缺損，以改善外形、功能重建，移位組織的血液供應(yīng)由保留的蒂部組織提供。
隨意皮瓣：皮瓣沒有直接皮動(dòng)脈供血，由肌皮動(dòng)脈穿支或鄰近皮膚的交通血管供血。由于無(wú)直接皮動(dòng)脈供血，為避免皮瓣缺血，一般以1.5 ： 1的長(zhǎng)寬比例設(shè)計(jì)帶蒂皮瓣。
?、倬植科ぐ辏侯櫭剂x，即在鄰接皮膚缺損區(qū)周圍正常皮膚上形成的皮瓣，皮瓣與缺損區(qū)往往有一共同側(cè)緣。
推進(jìn)皮瓣：可在鄰接皮膚缺損區(qū)周圍正常皮膚上根據(jù)需要設(shè)計(jì)不同形狀的推進(jìn)皮瓣，如矩形、三角形、“V”或“Y”字形等皮瓣。旋轉(zhuǎn)皮瓣：根據(jù)實(shí)際需要設(shè)計(jì)不同形狀皮瓣并將皮瓣做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)移位，但旋轉(zhuǎn)幅度一般不超過(guò)90°，皮瓣旋轉(zhuǎn)后留下的缺損區(qū)可直接拉攏縫合，或用游離皮片移植覆蓋。交錯(cuò)皮瓣：又稱對(duì)偶三角瓣或稱“Z”成形術(shù)。常通過(guò)相對(duì)三角形皮瓣易位的方法，用以松解攣縮性瘢痕。手術(shù)時(shí)切除條索狀瘢痕組織，形成一狹長(zhǎng)創(chuàng)面，在此創(chuàng)面兩側(cè)各形成一個(gè)或多個(gè)大小、形狀相同的三角形皮瓣，然后將各三角瓣交錯(cuò)互換位置后縫合。松解的長(zhǎng)度與皮瓣頂角大小成正比，一般以60度左右為宜。
?、?鄰位皮瓣：這種皮瓣不同于局部皮瓣，形成的皮瓣與缺損區(qū)沒有共同的側(cè)緣，中間有正常皮膚間隔。常距缺損區(qū)一定距離設(shè)計(jì)皮瓣，帶一個(gè)較長(zhǎng)的皮下組織蒂部，經(jīng)隧道移位修復(fù)缺損，特別適用于缺損區(qū)周圍條件較差的病例。
?、圻h(yuǎn)位皮瓣：如果患者情況不允許設(shè)計(jì)局部或鄰位皮瓣，可在腹部、肩胸部設(shè)計(jì)帶蒂皮瓣修復(fù)手、前臂皮膚缺損。皮瓣轉(zhuǎn)移有兩種方式。直接移位：可在腹部、肩胸部等部位設(shè)計(jì)皮瓣，受皮區(qū)創(chuàng)面清創(chuàng)后，將供區(qū)皮瓣與受皮區(qū)創(chuàng)面直接縫合，暫時(shí)固定于一定體位，約于2~3周后，待供區(qū)皮瓣與受皮區(qū)建立良好血運(yùn)后切斷蒂部，解除肢體固定。斷蒂后皮瓣可作適當(dāng)修整。
?、苓^(guò)渡移位：為了修復(fù)頭頸部或上肢皮膚缺損或行器官再造，常以前臂或手作為中間站，將胸腹部遠(yuǎn)位皮瓣經(jīng)過(guò)過(guò)渡轉(zhuǎn)移至頭、頸、面部。此時(shí)，需要轉(zhuǎn)移的皮瓣往往制作成管形皮瓣，即在供皮區(qū)設(shè)計(jì)一定寬度的皮瓣，將皮下層向內(nèi)卷曲縫制成管狀，留下的供區(qū)缺損直接拉攏縫合，然后進(jìn)行帶蒂移位。
在皮膚組織擴(kuò)張術(shù)及游離皮瓣廣泛應(yīng)用的今天，遠(yuǎn)位皮瓣，特別是管形皮瓣已很少應(yīng)用。
⑤軸型皮瓣：皮瓣內(nèi)含有知名營(yíng)養(yǎng)血管，并以營(yíng)養(yǎng)血管為軸形成皮瓣。皮瓣不受長(zhǎng)寬限制，皮瓣血運(yùn)只與知名血管的營(yíng)養(yǎng)范圍有關(guān)。血供可靠，運(yùn)用靈活，如帶神經(jīng)吻合，移植后外觀好，有一定感覺，成活率高，廣泛用于皮膚組織缺損修復(fù)和器官再造，如眉再造、陰莖再造等。
2、游離皮瓣。
即皮瓣內(nèi)含有可供吻合用的血管網(wǎng)，這類皮瓣的移植稱為游離皮瓣移植。游離皮瓣移植時(shí)，應(yīng)用顯微外科技術(shù)將皮瓣內(nèi)的小血管和受皮區(qū)的小血管進(jìn)行吻合再通，從而使皮瓣的營(yíng)養(yǎng)立即由受皮區(qū)供應(yīng)，血供可靠，皮瓣切取大小不受長(zhǎng)寬比例的限制，可轉(zhuǎn)移到機(jī)體任何部位，且可一次性完成手術(shù)，大大拓寬了治療范圍，提高了手術(shù)成功率，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但手術(shù)難度高，需依賴于顯微外科設(shè)備、器材和嫻熟的顯微外科技術(shù)，供區(qū)選擇要求也較高，供、受區(qū)都必須有可供吻合的血管，供皮區(qū)顏色、質(zhì)地要與受皮區(qū)相宜。
二、皮瓣移的適應(yīng)癥：
皮瓣移植主要用于修復(fù)面部及骨、關(guān)節(jié)、肌臟、神經(jīng)外露，創(chuàng)基營(yíng)養(yǎng)極差的皮膚組織缺損。也用于瘢痕攣縮的整形，或是松解攣縮瘢痕，或是取代瘢痕、改善外形和功能。對(duì)先天性或后天性泌尿生殖器官的畸形或缺損，常常采用皮瓣加上其他組織如肋骨、肋軟骨移植進(jìn)行再造術(shù)，也可用于外耳、鼻、舌等的再造。
小編寄語(yǔ)：皮瓣移植手術(shù)的術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7～10天，烤距為30～40cm。用無(wú)菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。
