1。顴骨顴弓整形術(shù)切口
?。?）口內(nèi)切口。雙側(cè)上頜尖牙到第一恒牙之問(wèn)切開(kāi)前庭溝部粘骨膜。
?。?）頭皮冠狀切口。從一側(cè)耳輪腳前經(jīng)頂部發(fā)際內(nèi)8。Ocm冠狀切開(kāi)頭皮及帽狀腱膜至另一側(cè)耳輪腳前結(jié)束。
2。顴骨顴弓整形術(shù)的剝離、暴露
?。?）經(jīng)口內(nèi)切口：貼上頜骨表面向后、上、外方行骨膜下剝離，注意保護(hù)眶下神經(jīng)，暴露顴骨外表面。顴骨顳突根部上緣（即靠近顴額縫部）應(yīng)暴露清楚。繼而，在顴頜縫下緣部進(jìn)入顴骨內(nèi)表面骨膜下剝離直抵顴骨顳突根部上緣。
?。?）經(jīng)頭皮切口：中部在帽狀腱膜深層，兩側(cè)在顳淺筋膜深層向下剝離掀起頭皮，至眶上緣上2.Ocm處切開(kāi)骨膜，行骨膜下剝離，在兩側(cè)切開(kāi)顳深筋膜淺層，于其深面剝離。顯露眶緣，游離眶上神經(jīng)。在眶外側(cè)繼續(xù)向下做骨膜下剝離，暴露眶外緣、顴骨上緣及下緣。在顴骨內(nèi)表面剝離骨膜，暴露顴骨顳突根部?jī)?nèi)側(cè)面。
3。顴骨顴弓整形術(shù)之截骨
從顴頜縫下端到顴骨顳突根部上緣部，用來(lái)復(fù)鋸截?cái)囡E骨。近眶側(cè)的截骨創(chuàng)面與近眶側(cè)的顴骨外表面相交成角應(yīng)為鈍角，這樣既可確保鋸片不能進(jìn)入眼眶又利于向外擴(kuò)展顴骨。
4。顴骨顴弓整形術(shù)的植骨、固定
顴骨截?cái)嗪?，顴弓即呈現(xiàn)出一定的活動(dòng)度。利用顴弓的彈性，將一窄骨鑿楔人截骨縫，緩慢穩(wěn)健地旋轉(zhuǎn)及撬頂遠(yuǎn)中骨塊，使顴骨顴弓向前外側(cè)擴(kuò)展。骨斷面間形成問(wèn)隙可以植自體骨或羥基磷灰石等。用鈦板堅(jiān)固固定。顴弓彈性有限，不能過(guò)分外展以免發(fā)生骨折。植骨厚度在5～6mm以?xún)?nèi)是比較安全的。
5。顴骨顴弓整形術(shù)的縫合及術(shù)后處理
檢查外形滿(mǎn)意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，即可沖洗創(chuàng)面，直接縫合粘骨膜或頭皮。冠狀切口頭皮下置負(fù)壓引流24～48h，10天后拆線(xiàn)，口內(nèi)7～9天拆線(xiàn)。術(shù)后加壓包扎3天，常規(guī)抗菌治療。
