由于鼻位于面部正中,且高于面部平面,呈三角錐樣結(jié)構(gòu),因此在面部具有重要的美學(xué)作用。又由于它是呼吸道的開始,起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。在鼻受到嚴(yán)重外傷,感染,燒傷以及腫瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺損時(shí),病人有強(qiáng)烈修復(fù)鼻外形的欲望。
全鼻再造手術(shù)方法
全鼻再造所需的皮膚組織的來源,主要是用皮瓣或管形皮瓣移植,常用的為額部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或吻合血管的游離前臂皮瓣等。以前額皮瓣為最佳,由于皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的開展,對額部皮膚進(jìn)行預(yù)先擴(kuò)張后,再行全鼻再造,不僅鼻尖鼻翼不易出現(xiàn)血運(yùn)障礙,且額部供區(qū)創(chuàng)面不需植皮,能輕易的直接縫合,避免植皮后色素沉著及凹陷性瘢痕。因此,目前擴(kuò)張后額部皮瓣法成為全鼻再造的首選方法,逐漸取代了傳統(tǒng)的額部皮瓣法。
全鼻再造注意事項(xiàng)
1、擴(kuò)張后皮瓣的設(shè)計(jì),應(yīng)參考透光試驗(yàn)觀察到的血管走行情況,這是一種簡便易行且比較可靠的方法。
2、皮下血管蒂可選擇一側(cè)眶上血管,一側(cè)滑車血管,也可選擇鼻背血管為供養(yǎng)血管。術(shù)中在形成島狀皮瓣時(shí),注意勿損傷回流靜脈。
3、剝離皮瓣蒂部,須緊貼骨膜表面鈍性分離,至少要保留一側(cè)供養(yǎng)血管勿受損傷。
4、妥善處理好襯里,一方面要考慮到盡可能地利用殘存的鼻背或用鼻唇溝處皮膚和瘢痕,另一方面又要確保利用的上述組織翻轉(zhuǎn)為襯里后不發(fā)生血運(yùn)障礙。
5、轉(zhuǎn)移后皮瓣要相當(dāng)松弛,即可以在塑型時(shí)稍向下推,這樣鼻尖、鼻翼的外形都比較滿意,并防止形成“朝天鼻”
6、鼻腔內(nèi)填塞不宜太緊,以防術(shù)后組織腫脹造成鼻小柱及鼻翼基部縫合邊緣血運(yùn)障礙或愈合不良。