唇裂經(jīng)過手術(shù)修復(fù)后，唇外形可以獲得明顯的改善，但受手術(shù)者操作水平及上唇生長發(fā)育的影響，上唇仍會出現(xiàn)明顯的繼發(fā)畸形，影響美觀，需要手術(shù)瘟啤?
唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的分類
唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形大致分為唇畸形、鼻畸形以及上頜骨畸形。唇部畸形包括唇紅形態(tài)的異常和白唇形態(tài)的異常。常見的唇紅畸形有唇紅緣不齊、唇弓畸形及唇紅凹陷。常見的白唇畸形有上唇過緊及過松。繼發(fā)鼻畸形包括患側(cè)或雙側(cè)鼻翼塌陷、鼻尖不正、鼻小柱偏斜、鼻孔過大或過小等。上頜骨畸形主要為頜骨發(fā)育不良引起的面中部凹陷及兩側(cè)頰部不對稱。
唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的最佳手術(shù)時期
唇部是面部活動度最大的軟組織，肩負(fù)著語言及吞咽等重要功能，不可避免地造成手術(shù)后瘢痕變寬。從瘢痕演變的規(guī)律來看，過早行Ⅱ期修復(fù)，Ⅲ期手術(shù)不可避免。因此，對唇裂繼發(fā)畸形的修復(fù)，一般要等患者面部停止發(fā)育后進(jìn)行。如繼發(fā)畸形嚴(yán)重，影響上唇及周圍組織的正常發(fā)育，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。
唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的手術(shù)設(shè)計
根據(jù)患者畸形的嚴(yán)重程度及要求，進(jìn)行整體設(shè)計，以期選擇最佳的手術(shù)方法。
1.唇紅緣不齊
主要是因Ⅱ期手術(shù)時唇紅緣處的定點、縫合不準(zhǔn)確所致。常通過重新縫合和"Z"成形術(shù)修復(fù)。
2.唇紅凹陷
多因唇峰點定位過高，唇峰形成處唇紅組織過于薄弱所致，另外，手術(shù)后瘢痕攣縮亦可造成唇紅凹陷。輕度唇紅凹陷可通過V-Y成形術(shù)修復(fù)，唇紅部線形凹陷可通過"Z"成形術(shù)來修復(fù)。
3.紅唇凸出
多因Ⅰ期手術(shù)時唇紅組織保留過多所致。可通過唇紅部分切除或"Z"成形術(shù)來進(jìn)行修復(fù)。
4.唇弓不明顯
多因手術(shù)設(shè)計缺陷或手術(shù)方法選擇不當(dāng)，破壞了正常唇弓所致?？刹捎眉y繡的方法進(jìn)行矯治。
5.上唇過緊
多見于雙側(cè)唇裂的患者，主要與原裂隙組織缺損過多或Ⅰ期手術(shù)切除過多的唇組織有關(guān)。臨床上常通過交叉唇瓣法進(jìn)行修復(fù)。
6.上唇過松
多因Ⅰ期手術(shù)設(shè)計不合理，保留唇紅組織過多，或裂緣兩側(cè)的肌層未進(jìn)行對位縫合所致?？赏ㄟ^Ⅰ期再次修復(fù)。
麻醉方法
唇部畸形一般選擇兩側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，鼻部畸形選擇局部浸潤麻醉。不能配合手術(shù)的兒童，應(yīng)選擇氯胺硐分離麻醉。
手術(shù)護(hù)理
1.口服抗生素3~5天。
2.手術(shù)后7天拆線。
3.保持傷口清潔，可外涂紅毒素眼藥膏。
